Mijn account

 

U wenst een rekening te openen


Gelieve het formulier in te vullen.
Deze inlichtingen zorgen ervoor dat u in het vervolg rechtstreekse toegang tot uw rekening krijgt, enkel door middel van uw e-mail adres en uw paswoord.

 

  Burgerlijke stand
Taal : Français   Nederlands  
Status* :
Naam* :
Voornaam :
Firma :
BTW Nr:
  Andere informatie
Telefoon :
GSM :
Fax :
E-mail* :
E-mail bevestigen* :
 
  Facturatie adres
Adres* :
Postcode* :
Stad* :
Land* :
  Leverings adres
  Hier aanvinken indien beide adressen gelijk zijn
Adres* :
Postcode* :
Stad* :
Land* :
Verplichte velden.